契默契官网分享之阴茎海绵体注射药物治疗并发症的详细解读
来源: | 作者:大契 | 发布时间: 2019-04-14 | 3885 次浏览 | 分享到:
随着罂粟碱注射疗法的临床应用,阴茎持续勃起的并发症也有时发生,不适当地使用这种疗法,可能引起并发症,最终导致性功能障碍,故临床不可滥用。

1.浅表血肿


穿刺注射时避免损伤表浅血管,注射针拔出时局部稍加压迫。否则发生皮下小血肿或青紫。
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2. 感染

操作时注意无菌技术,无一定的基础不应该让患者或其配偶自行操作。
3.异常勃起
异常勃起是最严重的并发症,除神经性阳痿病人外,疼痛是组织发生缺血的指征疼痛在持续勃起后6~8小时开始,随着缺血进而恶化。阴茎无感觉的病人持久勃起是唯一症状。有两个因素造成静脉长时间关闭:1)药物引起海绵体肌麻痹;2)海绵体内持续高压。异常勃起超过24小时,可引起组织水肿,小静脉栓塞,平滑肌细胞死亡。治疗主要根据勃起时间,少于24小时无论是抽血或灌注a一肾上腺素能药物均可逆转。抽血可减小海绵体内压力,清除剩余药物,帮助海绵体平滑肌重新恢复收缩力及小静脉再开放,改善缺氧状态,纠正酸性血液,并使新鲜氧和血进人窒息组织。方法以19~22G针头刺人阴茎海绵体,挤压放血一直到完全痿陷,一般约70。150ml,不需要生理盐水冲洗。a-肾上腺素能药物可收缩小动脉及海绵体平滑肌,重新打开引流系统。如用肾上腺素、多巴胺、间羟胺及去氧肾上腺素应极其小心,因为可引起高血压及缺血性ECG改变。以25G针头从对侧海绵体刺人,建议剂量:肾上腺素0.0015mg,间羟胺1-~2mg,如需要20分钟后可重复应用。超过24小时的异常勃起,组织水肿,已发生细胞死亡,注射a一肾上腺素能药物也无效,应考虑静脉分流手术。即海绵体一一隐静脉分流(Grayhack,1964),阴茎海绵体一一尿道海绵体分流(Quackes,1964),海绵体一下肢静脉分流(TenCateetal,1975),海绵体阴茎背静脉分流(Barry,1976),海绵体龟头分流(Ebbehdj,1976)。近年来对海绵体一龟头分流的改良术方式较多。Ebbe-hbj原法用刀片在龟头戳一小切口,刺破海绵体远端白膜,然后用肝素盐水冲洗,直至海绵体流出氧和血液。术后需用儿科血压计袖带对阴茎间歌加压。Winter改用活检针在龟头和海绵体顶部间开口。Al-Ghorab为解决分流口径小,术后易复发并需重复手术的缺点,提出直视下于一侧阴茎海绵体上切除5mm白膜,造成一较大分流口。Ercole改良Al-Ghorab分流仅用30分钟即可完成,简单有效,有5例获得随访,4例保存性功能。Datta用皮肤活检冲孔器做龟头一海绵体分流,4例术后均立即消肿,全部恢复性功能。操作要点为,局麻后经头刺人两只18号针头进行海绵体冲洗,然后于一侧龟头距冠状沟1.0cm处做长约0.5cm切口,切至海绵体顶端,随即用皮肤活检冲孔器于龟头和海绵体顶端戳出一圆形白膜。直接缝线缝合皮肤切口,术后不必对阴茎加压。Gibel报告海绵体内注射链激酶作为延误治疗的特发性阴茎异常勃起的一种辅助方法。以2500U链激酶溶于50ml生理盐水中,等量注人两侧阴茎海绵体,治愈一例经针吸、冲洗和Winter分流后不消肿,分流处于开放状态的持续勃起。注药后第1天消肿,并恢复了性功能。Pohl和Pryor认为对保守治疗无效者应首选龟头一海绵体分流,因其简单易行,成功率高,并发症少。如两次手术未能消肿,则应选择另一种分流手术。

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4.反复注射并发症
反复注射可发生阴茎海绵体纤维化及白膜成角畸形。一年内注射100次罂粟碱的猴动物试验显示,注射部位有不同程度纤维化,远离注射部位近端海绵体,光镜电镜显示平滑肌明显肥厚,细胞内丝状体增加,丧失了间质小梁的疏松网状组织。
注射的药物pH3~4即可引起硬化,因此应保持罂粟碱低剂量。病人也可对药物产生耐受性,耗尽海绵体组织中的神经递质,致勃起障碍。因此应继续发现可使平滑肌松弛的制剂。

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